Остеопороз: как заметить болезнь до того, как случится перелом

Остеопороз: как заметить болезнь до того, как случится перелом

Почему остеопороз так опасен

Главная проблема остеопороза в том, что долгое время человек может совершенно не замечать происходящих с костями изменений. Он продолжает вести привычную жизнь, пока однажды перелом не возникает из-за, казалось бы, незначительной нагрузки — неловкого движения, кашля или попытки поднять тяжёлую сумку.

Именно поэтому врачи говорят об остеопорозе как о «безмолвной эпидемии». По статистике, почти половина пациентов узнаёт о заболевании только после перелома. Чтобы не допустить такого сценария, важно обращать внимание на признаки, которые организм может подавать гораздо раньше.

Какие изменения нельзя оставлять без внимания

До появления выраженной боли остеопороз может проявляться симптомами, которые легко принять за обычные возрастные изменения или усталость.

Стоит насторожиться, если:

• Вы стали ниже. Потеря более 2 сантиметров роста за несколько последних лет или более 4 сантиметров за всю жизнь может быть связана с тем, что позвонки становятся тоньше и постепенно проседают под нагрузкой.

• Изменилась осанка. Спина стала более сутулой, усилился изгиб в грудном отделе, появился небольшой «горбик» у основания шеи, а живот начал немного выступать вперёд, хотя масса тела не изменилась.

• Не получается полностью выпрямиться. Если при попытке встать спиной к стене между затылком и стеной остаётся расстояние, это может быть признаком компрессионных переломов позвонков.

• Боль в спине стала постоянной. Обычно она имеет ноющий характер, ощущается в пояснице или между лопатками, усиливается после длительной ходьбы и физических нагрузок и уменьшается в положении лёжа.

• Спина быстро устаёт. В течение дня всё чаще возникает необходимость прилечь и разгрузить позвоночник, а к вечеру появляется ощущение тяжести в плечах.

• Ногти стали ломкими, а волосы потеряли блеск. Костная ткань, волосы и ногти связаны общими механизмами питания, поэтому нехватка кальция может отражаться и на их состоянии.

• Изменилась походка. Человек начинает двигаться медленнее, шаркать ногами или шире ставить стопы, пытаясь сохранить равновесие.

• Привычные обезболивающие перестали приносить прежнее облегчение.

Как может произойти перелом позвонка

При остеопорозе внутренние костные структуры позвонка истончаются. В результате сам позвонок начинает сдавливаться и уменьшаться по высоте.

Произойти это может по-разному.

В одном случае перелом возникает резко. Достаточно чихнуть, поднять ведро с водой или неудачно повернуться в кровати. Появляется острая боль, которая может сохраняться в течение 2–4 недель.

В другом случае изменения происходят постепенно. Позвонок месяцами проседает под воздействием обычной ежедневной нагрузки. Боль при этом усиливается медленно, становится хронической и может мешать спать.

Если повреждено несколько позвонков, постепенно меняется форма грудной клетки, сокращается расстояние между рёбрами и тазом, а по бокам могут образовываться характерные кожные складки.

Патологический перелом — главное осложнение остеопороза

Наиболее характерными при остеопорозе являются переломы позвонков, предплечья и шейки бедренной кости. Самым тяжёлым осложнением считается перелом шейки бедра.

Обычный перелом чаще связан с серьёзным воздействием — например, падением с высоты или автомобильной аварией. При остеопорозе для повреждения кости бывает достаточно минимальной травмы.

Перелом может произойти:

• при падении с высоты собственного роста;

• во время сильной тряски в автобусе;

• при интенсивном кашле или чихании.

После такого повреждения человек может надолго потерять способность свободно двигаться, постоянно испытывать боль, а иногда — утратить возможность самостоятельно обслуживать себя.

Проверьте себя: минутный тест ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения предлагает простой опросник для предварительной оценки риска.

Если хотя бы на один вопрос вы отвечаете «да», стоит обсудить вероятность остеопороза с врачом.

Общие вопросы:

• Был ли у кого-то из ваших родителей перелом шейки бедра после незначительного падения?

• Случались ли у вас переломы рук, ног или других костей после слабого удара?

• Принимали ли вы глюкокортикоиды в таблетках более трёх месяцев?

• Стали ли вы ниже более чем на 3 сантиметра?

• Употребляете ли вы алкоголь чаще рекомендуемой нормы?

• Выкуриваете ли вы больше пачки сигарет в сутки?

• Есть ли у вас заболевания кишечника, например целиакия или болезнь Крона?

Дополнительные вопросы для женщин:

• Наступила ли менопауза раньше 45 лет?

• Были ли перерывы в менструациях продолжительностью более года, не связанные с беременностью?

Дополнительные вопросы для мужчин:

• Появились ли снижение либидо, эректильная дисфункция или общая слабость? Такие проявления могут быть связаны со сниженным уровнем тестостерона.

Как выявляют остеопороз

Одних симптомов недостаточно, чтобы подтвердить заболевание. Для постановки диагноза необходимо обследование. Диагностикой могут заниматься травматолог, ревматолог или эндокринолог.

Денситометрия

Основным методом диагностики считается денситометрия. Это быстрое и безболезненное рентгенологическое исследование, позволяющее определить плотность костной ткани.

Метод помогает обнаружить изменения ещё на раннем этапе, когда переломов не произошло.

Полученный результат сравнивают с пиковой плотностью костей здорового человека в возрасте около 30 лет. Этот показатель называется Т-критерием.

Денситометрию рекомендуется обязательно проходить женщинам старше 65 лет, мужчинам после 70 лет, а также взрослым любого возраста, если у них уже происходил перелом после небольшой травмы.

Алгоритм FRAX

Для оценки вероятности переломов врач может воспользоваться специальным калькулятором FRAX.

В него вносятся сведения о возрасте, поле, росте, весе, вредных привычках и перенесённых ранее переломах.

На основании этих данных рассчитывается вероятность серьёзного перелома в течение ближайших десяти лет.

Такой расчёт помогает врачу решить, необходимо ли начинать лекарственное лечение уже сейчас, в том числе в ситуации, когда показатели денситометрии находятся на границе нормы.

Рентгенография

Обычный рентгеновский снимок используют прежде всего не для определения плотности костной ткани, а для поиска компрессионных переломов позвонков, которые уже произошли, но могли остаться незамеченными.

Анализы крови

Лабораторные исследования помогают врачу проверить, не связана ли повышенная хрупкость костей с другими причинами.

Например:

• заболеваниями щитовидной железы;

• недостатком витамина D;

• нарушением обмена кальция.

Если вы обнаружили у себя факторы риска, перечисленные в тесте, стоит обратиться к врачу и пройти те исследования, которые он назначит.

Как лечат остеопороз

Основная задача лечения — предотвратить переломы.

Для этого необходимо увеличить минеральную плотность костной ткани и улучшить её качество. Не менее важно снизить вероятность падений, которые способны привести к перелому.

Лечение строится на двух основных направлениях: лекарственной терапии и изменении образа жизни, если оно необходимо.

Какие препараты применяют

Конкретное лекарство врач выбирает индивидуально. Учитываются степень выраженности остеопороза, возраст человека и наличие других заболеваний.

Одна группа препаратов направлена на замедление разрушения костной ткани.

Кость постоянно обновляется: одни клетки участвуют в её образовании, другие — в разрушении. При остеопорозе процесс разрушения начинает преобладать. Антирезорбтивные препараты помогают его замедлить.

Бисфосфонаты

Эти препараты встраиваются в костный матрикс и уменьшают разрушение костной ткани.

Один из известных представителей этой группы — алендронат. Врач может назначить бисфосфонаты в таблетках или инъекциях. Лечение обычно продолжается длительно.

В отдельных случаях при хорошем результате терапии и низком риске переломов после пяти лет приёма пероральных бисфосфонатов или трёх лет парентерального лечения врач может сделать перерыв на 2–3 года. При этом состояние пациента необходимо оценивать ежегодно.

Деносумаб

Моноклональное антитело к RANKL — деносумаб — также обладает антирезорбтивным действием.

Препарат способствует быстрому увеличению костной массы в различных отделах скелета и уменьшению риска переломов.

Менопаузальная гормональная терапия

Терапия женскими половыми гормонами может быть эффективна у женщин после наступления менопаузы.

Однако этот метод подходит не всем из-за возможных сердечно-сосудистых рисков, а также риска развития рака молочной железы при длительном применении.

Такое лечение назначает только гинеколог-эндокринолог после необходимого обследования.

Препараты, стимулирующие образование костной ткани

К костно-анаболической терапии относится паратиреоидный гормон — терипаратид.

Такое лечение особенно актуально при тяжёлом остеопорозе, сопровождающемся множественными переломами. При назначении обязательно учитываются имеющиеся противопоказания.

Стронция ранелат

Стронция ранелат, известный также как Бивалос, обладает двойным механизмом действия: стимулирует формирование костной ткани и одновременно замедляет её разрушение.

В настоящее время препарат применяется редко и с большой осторожностью, поскольку исследования выявили риск сердечно-сосудистых осложнений.

Что делать с болью

Сам остеопороз до возникновения перелома обычно не вызывает боли.

Если перелом уже произошёл, врач может назначить средства для уменьшения болевого синдрома.

Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВП помогают уменьшить воспаление и острую боль.

Однако принимать их бесконтрольно и длительно нельзя. При неправильном использовании такие препараты могут негативно влиять прежде всего на желудочно-кишечный тракт.

Принимать их необходимо строго по назначению врача. Обычно продолжительность курса составляет 5–7 дней.

Миорелаксанты

Эти препараты помогают расслабить спазмированные мышцы спины, благодаря чему боль может уменьшиться.

Местные средства

Мази и гели с НПВП оказывают более мягкое действие по сравнению с таблетками и считаются более безопасными для желудка.

При этом при остеопорозе категорически не рекомендуются жёсткий массаж и мануальная терапия. Неосторожное воздействие способно стать причиной нового перелома.

Кальций и витамин D

Для восстановления костной ткани организму необходимы строительные материалы. Поэтому кальций и витамин D являются важной составляющей терапии.

Зачем организму кальций

Кальций можно назвать одним из основных «строительных материалов» скелета.

Когда его уровень в крови становится недостаточным, организм начинает использовать запасы, содержащиеся в костной ткани.

Суточная потребность взрослого человека составляет 1000–1500 мг кальция.

Источниками кальция могут быть:

• молоко;

• сыр;

• творог;

• кунжут;

• миндаль;

• сардины с косточками;

• зелень.

Для чего нужен витамин D

Без достаточного количества витамина D кальций плохо всасывается в кишечнике и не может полноценно поступать в кровь и костную ткань.

Часть витамина D организм получает благодаря солнечному свету, однако в российских климатических условиях этого часто оказывается недостаточно.

Если с питанием поступает мало кальция или витамина D либо существуют проблемы с их усвоением, аптечные препараты следует принимать после консультации с врачом.

Что ещё важно изменить в образе жизни

Немедикаментозная часть лечения имеет не меньшее значение, чем лекарственная терапия.

Она включает:

• отказ от курения;

• ограничение злоупотребления алкоголем и частого употребления крепкого кофе;

• регулярную физическую активность — ходьбу, плавание и упражнения для тренировки равновесия;

• отказ от бега и прыжков;

• участие в образовательных программах по остеопорозу;

• профилактику падений;

• использование корсетов и специальных протекторов при наличии показаний;

• сбалансированное питание с достаточным количеством кальция и витамина D.

Что важно помнить

Лечение остеопороза должно быть комплексным и длительным. Оно включает как лекарственные, так и немедикаментозные методы.

В рекомендованном режиме терапия обычно продолжается не менее 3–5 лет.

Но главная задача — не ждать первого перелома. Если появились тревожные признаки или вы обнаружили у себя факторы риска, лучше своевременно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование.


 Автор статьи — Наталья Соколова, преподаватель Центра сохранения здоровья и красоты.

Оставайтесь с нами — вместе бережём здоровье и раскрываем естественную красоту!

вКонтакте / Max / Дзен 

А если у вас возникают вопросы о здоровье, результатах анализов или назначениях специалиста, на платформе Сохраниздоровье.рф можно задать их виртуальному семейному доктору ИКИ и при необходимости подобрать специалиста.

Изображение сгенерировано с помощью chatgpt